1. М. trapezius, трапециевидная мышца. Она занимает верхнюю часть спины вплоть до затылка и имеет треугольную форму. Обе трапециевидные мышцы, взятые вместе, образуют фигуру трапеции, отчего и происходит название мышцы.
Мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, от lig. nuchae и от linea nuchae superior затылочной кости. Верхние волокна мышцы спускаются и прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние идут горизонтально к acromion, а нижние поднимаются вверх и латерально к spina scapulae.

Функция 1. Верхние волокна мышцы поднимают кверху пояс верхней конечности, причем лопатка поворачивается своим нижним углом в латеральную сторону, как это бывает, например, при поднятии руки выше горизонтальной линии. Нижние волокна опускают лопатку книзу.
При сокращении всех волокон мышца тянет пояс верхней конечности кзади и к середине, причем обе лопатки сближаются между собой, если это действие происходит на обеих сторонах. (Инн. n. accessorins XI и CII-IV)

2. М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы.

Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота.

От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к crista tuberculi minoris плечевой кости. В начальной своей части, в поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, сращенный с fascia thoracolumbalis.

Функция. Разгибает и пронирует плечо, отведенную руку приводит. Действуя через посредство плечевой кости, мышца передвигает в том же направлении и пояс верхней конечности. Вследствие своего прикрепления к ребрам мышца при фиксированных руках может расширять грудную клетку, содействуя вдоху, а также подтягивать туловище к рукам, например при лазании по канату.
Благодаря подтягиванию туловища обезьяны перебрасывают тело с ветки на ветку (передвижение с помощью рук - брахиация), чем объясняется мощное развитие широчайшей мышцы у обезьяны и значительное сохранение ее (как отголосок филогенеза) у человека. (Инн. CVI-VIII - N. thoracodorsalis, n. subscapularis.)

3. М. rhomboideus, ромбовидная мышца, лежит иод m. trapezius, имея форму ромбической пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки книзу от spina scapulae.

Функция. При сокращении ромбовидная мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Являясь антагонистом m. serratus anterior, она вместе с ней фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке. (Инн. CIV-V - N. dorsalis scapulae.)

4. М. levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку. Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, идет вниз и латерально и прикрепляется к верхнему углу лопатки.
Функция видна из названия. (Инн. CIV-V - N. dorsalis scapulae.)

II. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах, залегают в третьем слое поверхностных мышц спины в форме двух тонких пластинок:

1. М. serratus posterior superior, задняя верхняя зубчатая мышца, лежит под ромбовидной мышцей, начинается от остистых огростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз латерально и оканчивается на II-V ребрах.
Функция. Поднимает ребра. (Инн. ThI-V - Nn. intercostales.)

2. М. serratus posterior inferior, задняя нижняя зубчатая мышца, идет от остистых отростков нижних грудных и верхних поясничных позвонков в обратном направлении к IX - XII ребрам.
Функция. Опускает нижние ребра. (Инн. ThIX-XII - Nn. intercostales.)

МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ТУЛОВИЩА

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИЛУ МЫШЦЫ

1. Физиологический поперечник является главным фактором, определяющим силу мышц. Это сумма площадей поперечного сечения всех поперечно-полосатых мышечных волокон. Анатомический поперечник включает в себя площадь поперечного сечения всех структур мышцы: мышечных волокон, сосудов, нервов и соединительной ткани. Таким образом, первый показатель характеризует силу мышцы, второй – ее величину.

2. Величина площади опоры на костях, хрящах и фасциях.

3. Способ появления силы (какого рода рычаг действует на кости – рычаг равновесия, рычаг силы или рычаг скорости).

4. Степень нервного возбуждения.

6. Состояние костей, связок, мышц, фасций, подкожной жировой клетчатки, кожи и т.д. (при переломе кости, фурункулах и т.д., объем движений существенно ограничивается).

В предыдущей главе содержатся сведения по общей миологи. Описаны общие вопросы миологии: развитие мышц, строение мышц, вспомогательный аппарат мышцы, классификация мышц, элементы биомеханики.

Частная миология излагается по отдельным областям: мышцы и фасции спины, груди, живота, диафрагма, мышцы и фасции головы, шеи и конечностей. Каждой отдельной мышце дается краткая характеристика в отношении ее формы, начала, прикрепления, положения, функции и вспомогательных аппаратов (синовиальные влагалища, синовиальные сумки и т.д.). Описание мышц каждой области заключается обзором фасций, кратким очерком топографических сведений (каналы, бороздки, треугольники и пр.), кровоснабжением, венозным и лимфатическим оттоком и иннервацией.

Частная миология излагается по предлагаемой схеме, что позволит систематизировать все мышцы, обобщить знания, полученные на практических занятиях.

Схема описания мышц :

Название (русское, латинское);

Классификационный признак;

Начало (punctum fixum );

Прикрепление (окончание, punctum mobile );

Функция;

Кровоснабжение;

Венозный и лимфатический отток;

Иннервация.

Мышцы туловища разделяются на мышцы спины, груди и живота, а также диафрагму.

Границами спины являются:

– сверху – верхняя выйная линия, linea nuchae superior ;

– снизу – копчик, os coccygeum, боковые края крестца, и задние отделы гребней подвздошных костей, spina iliaca ;

– латерально с обеих сторон – задняя подмышечная линия, linea axillaries posterior .

Классификация мышц спины по расположению и форме:

I. Поверхностные мышцы:

1. мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку.

2. мышцы, прикрепляющиеся к ребрам: задняя верхняя зубчатая мышца, задняя нижняя зубчатая мышца.

II. Глубокие мышцы:

1. Длинные мышцы : ременная мышца головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник и поперечно–остистая мышца.

2. Короткие мышцы : подзатылочные, межпоперечные и межостистые мышцы.

Классификация мышц спины по происхождению:

– мышцы, краниального происхождения – производные пятой жаберной дуги: трапециевидная мышца.

– мышцы спинального происхождения – вентральные: поверхностные мышцы, за исключением трапециевидной мышцы, при этом ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, являются трункофугальными, а широчайшая мышца спины – трункопетальная.

– мышцы спинального происхождения – дорсальные (аутохтонные): все глубокие мышцы спины.

Варианты и аномалии мышц спины

Трапециевидная мышца иногда разделен промежуточными сухожилиями на 2-3 части. Он может начинаться только от остистых отростков I-IV грудных позвонков, а иногда отсутствуют верхние пучки, прикрепляемые к ключице. Бывают дополнительные мышечные пучки, которые направляются в груднинию-ключичио-соскогиодиб- ного мышцы. Очень редко трапециевидная мышца имеет поверхностный и глубокий слои, а иногда есть отдельный пидтрапециеподибиий мышцу.

Широчайшая мышца спины может начинаться па остистых отростках от IV грудного до I поясничного позвонков. Бывают дополнительные мышечные зубцы, начинающиеся па 5-6 нижних ребрах. Иногда сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием большого круглого мышцы или с помощью соединительнотканной подмышечной дуги соединяется с сухожилием большой грудной мышцы.

Мышца-подъемник лопатки иногда начинается попятных бугорках поперечных отростков 5-6 верхних шейных позвонков. Иногда сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием малого ромбовидного мышцы.

Ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу. Размеры ромбовидных мышц бывают разными. Иногда может быть несколько отдельных мышц, расположенных двумя слоями.

Задние зубчатые мышцы отличаются у разных людей по числу зубцов, очень редко отсутствуют один или оба мышцы.

Ременная мышца головы и шеи часто объединяются в одну мышцу. Места начала и прикрепления, размеры и форма мышц могут быть разными.

Места начала и прикрепления подвздошно-реберного мышцы, число мышечных пучков и степень их развития также являются изменчивыми. Очень редко отсутствует одна из частей этой мышцы. Такие же варианты строения характерны и для самого длинного мышцы. Иногда самый длинный мышца головы разделен на две части - Двубрюшная присе- редшо и среднюю.

Остевые мышцы у разных людей отличаются по размерам и числу пучков, а остевые мышцы шеи и головы непостоянны.

В пивостьових мышцах и мышцах-вращатели являются изменчивыми число пучков, места начала и прикрепления.

Подзатылочной мышцы также отличаются по размерам и числу мышечных пучков. Иногда боковой прямую мышцу головы начинается от поперечного отростка атланта и прикрепляется к яремной отростка затылочной кости.

Топография фасций и клетчаточных пространств спины

У живого человека четко пальпируются внешний затылочный выступ, остистые отростки II шейного, VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков, а также срединный крестцовый гребень. Определяются шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифозы. По бокам от позвоночного столба пальпируются ребра, ость лопатки и ее при средней край и нижний угол. По бокам от срединной линии заметны мышцы - выпрямители позвоночника, в области грудного пояса они перекрываются трапециевидными мышцами. Кожа спины толстая, сросшаяся с поверхностной фасцией.

В коже имеются многочисленные сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, в ней проходят задние и боковые ветви мижребрових и поясничных кровеносных сосудов, нервов.

Между фасциальными ножнами трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины расположена рыхлая соединительная ткань и клетчатка, отделяющий эти мышцы от ременных мышц головы и шеи, мышцы - подъемника лопатки, ромбовидных и зубчатых мышц.

В поясничной области пальпируется ее верхний предел - XII ребро и свободные передние концы XI-XII ребер (иногда XII ребро отсутствует). Нижняя граница поясничной области проходит по подвздошных гребнях, а боковыми ее пределами есть задние подмышечные линии. Над самой высокой точкой гребня подвздошной кости пальпируется ямка, соответствует поясничном треугольнике (trigonum lumbale), который является "слабым" местом в пояснице - возможным местом выхода поясничных грыж. Нижней границей этого треугольника является подвздошный гребень, присередиьою - боковой край апоневроза широчайшей мышцы спины, боковой - задний край наружной косой мышцы живота. Дно этого треугольника образовано внутренним косым мышцей живота.

Над уровнем горизонтальной линии, соединяющей высшие точки подвздошных гребней, по задней срединной линии пальпируется остистый отросток IV поясничного позвонка. Он является ориентиром для определения остистых отростков других поясничных позвонков.

Поверхностная фасция (fascia superficialis), что является частью подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины, но на уровне трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины она очень тонкая. В поясничной области под поверхностной фасцией залегает пояснично-ягодичная жировая масса, покрывающая нижние края широчайших мышц спины.

В задней области шеи, между ее поверхностными и глубокими мышцами, залегает Кирково фасция (fascia nuchae). Присередньо эта фасция срастается с парковой связкой, а по бокам - с поверхностной пластинкой шейной фасции. Глубокие листья парковой фасции, разделяют мышцы в задней области шеи, срастаются с поперечными отростками шейных позвонков. Вверху парковая фасция прикрепляется к верхней Каркова линии затылочной кости, а вниз она переходит в поверхностную пластинку грудо-поясничной фасции.

Грудо-поясничная фасция (fascia thoracolumbalis) окутывает глубокие мышцы спины, образует плотную волокнистую влагалище для мышц-выпрямителей позвоночника. Эта фасция имеет три пластинки. Задняя пластинка, или поверхностная пластинка (lamina posterior; lamina superficialis) расположена позади мышцы-выпрямителя позвоночника. В верхних отделах эта пластинка тонкая, в поясничной области она толстая и по строению подобна сухожилия. Внизу задняя пластинка сросшаяся с гребня подвздошной кости, медиально она прикрепляется к остистым отросткам поясничных и грудных позвонков, а также сросшаяся с апоневрозом найширшо- го мышцы спины. Задняя пластинка в грудном отделе доходит по бокам к углам ребер, а в поясничном отделе - до краев мышцы-выпрямителя позвоночника, где срастается с передней пластинкой грудо-поясничной фасции. Передняя пластинка, или глубокая пластинка (lamina anterior; lamina profunda) грудо-попереко- вой фасции выражена только в поясничной области. Эта пластинка отделяет мышцу-выпрямитель позвоночника от расположенного глубже квадратной мышцы поясницы. Внизу передняя пластинка прикрепляется к гребня подвздошной кости, вверху - к XII ребра, присередньо - до поперечных отростков поясничных позвонков. По бокам передняя (глубокая) пластинка грудо-поясничной фасции срастается с задней (поверхностной) пластинкой, образуя влагалище для мышцы-выпрямителя позвоночника. На уровне грудной клетки эта мышца располагается в костно-волокнистому канале, позади образованный задней (поверхностной) пластинкой грудо-поясничной фасции, а впереди - ребрами. От передней (глубокой) пластинки этой фасции берет начало поперечная мышца живота, а от задней (поверхностной) пластинки начинаются широчайшая мышца спины и нижней задней зубчатая мышца.

Передняя (глубокая) пластинка грудо-поперечной фасции покрывает впереди квадратную мышцу поясницы, поэтому ее еще называют фасцией квадратной мышцы поясницы (fascia musculi quadrati lumborum). Третий листок этой фасции называется срединной пластинкой (lamina media).

Оптическая топография позвоночника может выявить даже самые незначительные изменения в костях, а проводить обследование можно огромное количество раз, так как это никак не влияет на здоровье человека. Любые деформации, врожденные или приобретенные - это повод обследоваться на новейшем оборудовании. Проводят процедуру в специальном кабинете профессионалы своего дела. Больному же нужно только снять с верхней части всю одежду и успокоиться. Вы потратите всего минуту времени, но получите самую достоверную и полную информацию.

Свернуть

Показания

Компьютерная оптическая топография позвоночника назначается при:

• искривлениях позвоночного столба (сколиозах, кифозах, лордозах и пр.);
• укороченной конечности (нога);
• наличии деформаций грудной клетки;
• плоскостопии;
• развороте позвонков;
• мышечной ассиметрии;
• скрученности туловища;
• обследовании после травм позвоночника или после оперативного вмешательства на нем.

Если имеются какие-либо намеки на нарушение физиологически правильного положения позвоночника, есть смысл воспользоваться данной диагностикой.

Противопоказания

Такое обследование практически не имеет противопоказаний. Его разрешено делать женщинам, которые вынашивают ребенка или кормят грудью. Можно осмотреть спину даже детям.

Есть ограничение для тех лиц, которые имеют большую массу тела, так как аппаратура не рассчитана для крупно-габаритных людей. Также не диагностируют искривления позвоночного столба детям, рост которых не превышает метра.

Имейте в виду, что во время обследования придется стоять около минуты, если по каким-либо причинам сделать это пациент не может, то данный метод ему нецелесообразен. Имеются в виду лежачие больные или прикованные к инвалидному креслу.

Нежелательно идти на оптическую топографию тем, кто имеет много шрамов в зоне исследования, но таким пациентам следует предварительно показаться врачу, который и скажет свое последнее слово.

Как подготовиться?

Никакой подготовки не требуется. Единственное, что нужно сделать — записаться заранее и прийти вовремя. До процедуры следует снять с диагностируемой области всю одежду, украшения, бинты и повязки.

С детьми целесообразно провести беседу, рассказать о том, что будет происходить, чтобы предотвратить испуг и истерику.

Как проводится?

Обзорная топография позвоночника не усложнена какими-либо технологиями. Больному нужно стать на платформе и повернуться спиной к месту, где расположена камера. Диапроектор находится сбоку. Специалист предварительно узнает все данные человека: рост, вес. Это нужно для получения достоверных результатов. Нажатием кнопки запускается прибор, который сканирует нужную зону. По длительности это занимает секунды. На теле больного появляются полоски, которые повторяют все изгибы. Камера записывает полученную информацию, после передает ее на компьютер.

Специальная программа быстро обрабатывает полученное и выдает результат. Ответ выдается незамедлительно на руки, через несколько минут после диагностики.

Расшифровка результатов

Топография грудного отдела или какого-либо другого представляется в трехплоскостном изображении. Формат - 3D. Если есть нарушения, они будут видны специалисту сразу же.

Из неблагоприятных результатов возможны:

Если на начальной стадии выявить патологию, то лечение будет наиболее результативным. Начиная с третьей стадии полностью излечиться не представляется возможным.

Преимущества и недостатки

Оптическая топография способна выявить незначительное искривление позвоночника, плечевую, тазовую или лопаточную асимметрию, любые деформации грудной клетки.

К плюсам относят:

• минимум противопоказаний;
• возможность использовать в детском возрасте и во время беременности;
• сверхточность;
• безопасность;
• объективную оценку результатов;
• информативность;
• отсутствие предварительной и специальной подготовки;
• возможность исследования позвоночника в трех полостях;
• обработка снимков на автомате;
• быстроту в получении ответа;
• обнаружение патологических изменений на начальной стадии;
• отсутствие облучения, что позволяет проводить исследования много раз.

Среди недостатков выделим:

• большую стоимость диагностики;
• невозможность провести исследования инвалидам (неспособным стоять), детям небольшого роста и тучным людям.

Стоимость

Рассмотрим ценовую политику на данный вид исследования в разных клиниках. Стоимость может варьироваться в зависимости от курса валют и иных показателей.

Наименование клиники	Адрес	Телефон	Название исследования	Цена
Клиника Позвоночника доктора Разумовского	Санкт-Петербург, пр. Авиаконструкторов, дом 6, м. Комендантский проспект	Тел. 81-26-49-03-03	Компьютерная оптическая топография	1500 рублей
Многопрофильный Кунцевский центр	г. Москва, ул. Партизанская, 41 дом	Тел. 49-93-46-85-37	Компьютерное оптическое исследование	750 рублей
Мед. клиника «MED4YOU»	г. Москва, ул. Палиха, корпус 1, дом 13	Тел. 49-94-04-17-08	Оптическая компьютерная топография позвоночного столба	1000 рублей

Вывод

Компьютерная оптическая топография позвоночного столба — новейший метод диагностики, который разрешен практически каждому человеку. Нет абсолютных запретов на данное обследование, только ограничения, из-за которых по физиологическим причинам невозможно будет пойти на такой шаг. У топографии масса плюсов и минимум минусов, благодаря чему метод обретает все больше приверженцев, отодвигая рентгенографию и иные исследования позвоночника на задний план.