Дорсальный нерв лопатки. Срединный нерв, лучевой нерв, локтевой нерв. дорсальный нерв лопатки(nervus dorsalis scapulae) – короткая ветвь надключичной части плечевого сплетения. Другие причины развития нейропатии днл

Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога -двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.

Чувствительные ветви включают:

— малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 268, 270), направляющийся к коже затылка;

— большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;

— поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;

— надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.

Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).

	Рис. 268. Схема спинно-мозговых нервов: 1 — большой ушной нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — надключичные нервы; 4 — нервы шейного сплетения; 5 — подключичный нерв; 6 — надлопаточный нерв; 7 — плечевое сплетение; 8 — диафрагмальный нерв; 9 — подлопаточный нерв; 10 — срединный нерв; 11 — мышечно-кожный нерв; 12 — грудоспинной нерв; 13 — подкрыльцовый нерв; 14 — длинный грудной нерв; 15 — медиальный кожный нерв плеча; 16 — большой внутренностный нерв; 17 — лучевой нерв; 18 — локтевой нерв; 19 — медиальный кожный нерв предплечья; 20 — межреберные нервы; 21 — малый внутренностный нерв; 22 — нервы поясничного сплетения; 23 — подвздошно-подчревный нерв; 24 — подвздошно-паховый нерв; 25 — нервы крестцового сплетения; 26 — полово-бедренный нерв; 27 — верхний ягодичный нерв; 28 — нижний ягодичный нерв; 29 — задний кожный нерв бедра; 30 — запирательный нерв; 31 — седалищный нерв
	Рис. 269. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид спереди): 1 — шейное сплетение; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — симпатический ствол; 4 — срединный нерв; 5 — межреберные нервы; 7 — мозговой конус; 8 — подвздошно-паховый нерв; 9 — поясничное сплетение; 10 — латеральный кожный нерв бедра; 11 — крестцовое сплетение; 12 — бедренный нерв; 13 — запирательный нерв; 14 — передние кожные ветви бедренного нерва
	Рис. 270. Сплетения спинно-мозговых нервов (вид сзади): 1 — большой затылочный нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — большой ушной нерв; 4 — нервы шейного сплетения; 5 — латеральный кожный нерв плеча; 6 — задние кожные ветви грудных нервов; 7 — нервы поясничного сплетения; 8 — нервы крестцового сплетения
	Рис. 271. Нервы диафрагмы: 1 — мышца, поднимающая позвоночник; 2 — наружная косая мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота; 4 — грудная аорта; 5 — пищевод; 6 — правый диафрагмальный нерв; 7 — нижняя полая вена; 8 — левый диафрагмальный нерв
	Рис. 272. Нервы плечевого пояса: 1 — латеральный грудной нерв; 2 — подлопаточный нерв; 3 — подкрыльцовый нерв; 4 — грудоспинной нерв; 5 — мышечно-кожный нерв; 6 — медиальный кожный нерв плеча; 7 — лучевой нерв; 8 — срединный нерв; 9 — медиальный кожный нерв предплечья; 10 — локтевой нерв; 11 — латеральный кожный нерв предплечья
	Рис. 273. Схема нервов верхней конечности: 1 — надключичный нерв; 2 — плечевое сплетение; 3 — мышечно-кожный нерв; 4 — подкрыльцовый нерв; 5 — медиальный кожный нерв плеча; 6 — латеральный кожный нерв плеча; 7 — локтевой нерв; 8 — срединный нерв; 9 — лучевой нерв; 10 — латеральный кожный нерв предплечья; 11 — медиальный кожный нерв предплечья; 12 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 13 — глубокая ветвь локтевого нерва; 14 — общие ладонные пальцевые нервы; 15 — собственные ладонные пальцевые нервы
	Рис. 274. Нервы кисти: 1 — локтевой нерв; 2 — срединный нерв; 3 — поверхностные ветви локтевого нерва; 4 — общие ладонные пальцевые нервы; 5 — собственные ладонные пальцевые нервы
	Рис. 275. Межреберные нервы: 1 — спинной мозг; 2 — спинно-мозговой нерв; 3 — центральные межреберные нервы; 4 — грудная аорта; 5 — латеральная кожная грудная ветвь; 6 — наружная межреберная мышца; 7 — передняя кожная грудная ветвь; 8 — внутренняя межреберная мышца
	Рис. 276. Схема нервов нижней конечности: 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — запирательный нерв; 3 — подвздошно-паховый нерв; 4 — бедренный нерв; 5 — полово-бедренный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра; 7 — седалищный нерв; 8 — задний кожный нерв бедра; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — большеберцовый нерв; 11 — медиальный кожный нерв икры; 12 — глубокий малоберцовый нерв; 13 — подкожный нерв; 14 — поверхностный малоберцовый нерв; 15 — латеральный кожный нерв икры; 16 — икроножный нерв; 17 — медиальная и латеральная подошвенные ветви
	Рис. 277. Проекция нервных сплетений на позвоночный столб: 1 — шейное сплетение; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы; 4 — поясничное сплетение; 5 — крестцовое сплетение
	Рис.278. Область иннервации туловища (вид спереди): I — кожные ветви шейного сплетения; II — надключичные нервы; V — передние кожные ветви межреберных нервов; VI — латеральные кожные ветви межреберных нервов; VII — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; VIII — передние кожные ветви подвздошно-подчревного нерва; IX — подвздошно-паховый нерв; X — латеральный кожный нерв бедра; XI — ветви полово-бедренного нерва; XII — ветви крестцового сплетения; XIII — передние кожные ветви бедренного нерва; XIV — кожная ветвь запирательного нерва
	Рис. 279. Области иннервации туловища (вид сзади): I — надлопаточный нерв; II — латеральный кожный нерв предплечья; III — латеральные кожные ветви грудных нервов; IV — медиальный кожный нерв плеча; V — задний кожный нерв плеча; VI — боковые кожные ветви межреберных нервов; VII — медиальные кожные ветви грудных нервов; VIII — ветви поясничных нервов; IX — медиальные кожные ветви крестцовых нервов; X — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; XI — латеральный кожный нерв бедра; XII — ветви заднего кожного нерва бедра
Рис. 280. Области иннервации верхней конечности А — ладонная поверхность; Б — тыльная поверхность: I — поперечный нерв шеи; II — подключичные нервы; III — латеральный кожный нерв предплечья; IV — ветви грудных нервов; V — медиальный кожный нерв плеча; VI — задний кожный нерв плеча; VII — латеральный кожный нерв предплечья;	VIII — медиальный кожный нерв предплечья; IX — ветви срединного нерва; X — ветви локтевого нерва; XI — ветви лучевого нерва; XII — глубокие ветви срединного нерва; XIII — глубокие ветви локтевого нерва; XIV — ветви межреберных нервов; XV — задний кожный нерв предплечья; XVI — глубокие ветви лучевого нерва
	Рис. 281. Области иннервации нижней конечности А — передняя поверхность; Б — задняя поверхность: I — латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; II — ветви полово-бедренного нерва; III — подвздошно-паховый нерв; IV — латеральный кожный нерв бедра; V — кожная ветвь запирательного нерва; VI — передний кожный нерв бедра; VII — ветви подкожного нерва; VIII — ветви общего малоберцового нерва; IX — ветви поверхностного малоберцового нерва; X — ветви икроножного нерва; XI — ветви глубокого малоберцового нерва; XII — ветви поясничных нервов; XIII — медиальные кожные ветви крестцовых нервов; XIV — задний кожный нерв бедра; XV — ветви большеберцового нерва
	Рис. 282. Области иннервации головы и шеи: I — ветви лобного, глазничного и тройничного нервов; II — ветви скулового, подглазничного, верхнечелюстного и тройничного нервов; III — ветви большого затылочного нерва; IV — ветви ушно-затылочного, подбородочного, нижнечелюстного и тройничного нервов; V — ветви малого затылочного нерва; VI — ветви большого ушного нерва; VII — подкожные ветви дорсального нерва лопатки; VIII — поперечный нерв шеи; IX — надключичные нервы

Надключичный отдел включает:

— дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;

— длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;

— медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 272), идущий к большой и малой грудным мышцам;

— подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу;

— надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам;

— подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268, 272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;

— грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.

Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.

Медиальный ствол включает:

— медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;

— медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;

— локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности — кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3–4-ю червеобразные мышцы.

Латеральный ствол включает:

— срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;

— мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;

— латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.

Задний ствол включает:

— лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;

— задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;

— задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.

Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные — к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1–4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:

— подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;

— подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;

— полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки;

— латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;

— запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные — к мышцам медиальной группы бедра;

— бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 276) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 276) — самая длинная ветвь бедренного нерва — направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4–5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.

Короткие ветви включают:

— мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;

— верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;

— нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце;

— половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные — мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

— задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;

— седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 276) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:

— медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 276) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 276), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;

— мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.

На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:

— медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки;

— мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.

На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 276), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.

Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1–2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3–4-ю червеобразные мышцы.

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 276) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:

— латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 276), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нер-вом икры;

— поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные — длинную и короткую малоберцовые мышцы;

— глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 276), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.

Короткие ветви плечевого сплетения:

Дорсальный нерв лопатки ,n . dorsalis scapulae , - от передней ветвиVшейного нерва, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Между этой и задней лестничной мышцами направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Разветвляется в мышце, поднимающей лопатку и в ромбовидной мышце.

Длинный грудной нерв ,n . thoracicus longus , - от передних ветвейVиVIшейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы между латеральной грудной и грудоспинной артериями. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Подключичный нерв ,n . subclavius , - от передней ветвиVшейного нерва, направляется к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

Надлопаточный нерв ,n . suprascapularis , - от передних ветвейV–VIIшейных нервов, уходит латерально и кзади. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку, под акромион и в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.

Подлопаточный нерв ,n . subscapularis , - от передних ветвейV–VIIшейных нервов, по передней поверхности подлопаточной мышцы. Иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

Грудоспинной нерв ,n . thoracodorsalis , - от передних ветвейV–VIIшейных нервов, вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины. Иннервирует широчайшую мышцу спины.

Латеральный и медиальный грудные нервы ,nn . pectorales lateralis et medialis , - от латерального и медиального пучков плечевого сплетения,Vшейного –Iгрудного нервов, идут вперёд, прободают ключично-грудную фасцию. Иннервируют большую и малую грудные мышцы.

Подмышечный нерв ,n . axillaris , - от заднего пучка плечевого сплетения, отV-VIIIшейных нервов, по передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем назад. Вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, проходит через четырёхстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади, ложится под дельтовидную мышцу. Иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.

1. Верхний латеральный кожный нерв плеча ,n . cutaneus brachii lateralis superior , - конечная ветвь подмышечного нерва, огибает задний край дельтовидной мышцы. Иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы, и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения:

Мышечно-кожный нерв ,n . musculocutaneus , - от латерального пучкаV–VIIIшейных нервов в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Направляется латерально и вниз, прободает плече-клювовидную мышцу, располагается между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы. Выходит в латеральную локтевую борозду. Иннервирует эти 3 мышцы и капсулу локтевого сустава. В нижней части плеча прободает фасцию, спускается на предплечье каклатеральный кожный нерв предплечья ,n . cutaneus antebrachii lateralis . Конечные ветви распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

Срединный нерв ,n . medianus , образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения – латерального (VI–VIIшейные нервы) и медиального (VIIIшейный –Iгрудной нервы), которые сливаются на передней поверхности подмышечной артерии, охватывая её с двух сторон в виде петли. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде, проходит в локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. На предплечье – между двумя головками круглого пронатора, затем между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Направляется на ладонь. Иннервирует локтевой сустав, m. pronator ters, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator quadratus.

1. Передний межкостный нерв ,n . interosseus antebrachii anterior , - идёт по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной артерией. Иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдаёт ветвь к передней части лучезапястного сустава.

   На кисть проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев. Иннервирует m.abductorpollicisbrevis,m.opponenspollicis, поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца, 1-2 червеобразные мышцы.

   Ладонная ветвь срединного нерва ,r . palmaris n . mediani , - иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, возвышения большого пальца и на середине ладони.

   Общие ладонные пальцевые нервы (3),nn . digitales palmares communes , - располагаются вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под поверхностной артериальной ладонной дугой и ладонным апоневрозом.

   1. Первый общий ладонный пальцевой нерв иннервирует первую червеобразную мышцу и отдаёт три кожные ветви – собственные ладонные пальцевые нервы, nn.digitalespalmaresproprii.

      Второй и третий нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых нерва, а второй иннервирует ещё и вторую червеобразную мышцу. Иннервируются суставы первых четырёх пальцев.

Локтевой нерв ,n . ulnaris , - от медиального пучка плечевого сплетения, отVIIшейного –Iгрудного нервов на уровне малой грудной мышцы. Располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией. На середине плеча уходит медиально и кзади, прободает медиальную мышечную перегородку плеча, достигает задней поверхности медиального надмыщелка плеча, где располагается в локтевой борозде. Затем – в локтевой борозде предплечья, сопровождая одноимённую артерию. Иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, локтевой сустав.

1. Тыльная ветвь ,r . dorsalis n . ulnaris , - отходит в нижней трети предплечья, идёт на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. На уровне головки локетвой кости перфорирует тыльную фасцию предплечья, идёт на тыльную поверхность кисти, где делится на 3, а последние – на 5 тыльных пальцевых нервов,nn.digitalesdorsales. Иннервируют кожу тыльных поверхностейIII, IV, Vпальцев.

   Ладонная ветвь ,r . palmaris n . ulnaris , - продолжение локтевого нерва на ладонь. Проходит вместе с локтевой артерией спереди от удерживателя сгибателей. Делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует короткую ладонную мышцу, отдаёт собственный ладонный пальцевой нерв (n.digitalispalmarisproprius) к коже локтевого краяVпальца и общий ладонный пальцевой нерв (n.digitalispalmariscommunis), который идёт вдольIVмежпястного промежутка, делится на 2 собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого краяVи локтевого краяIVпальцев. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, глубокую ладонную дугу. Иннервирует мышцы гипотенара, тыльные и ладонные межкостные мышцы, приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, 3 и 4 червеобразные мышцы и суставы кисти.

Медиальный кожный нерв плеча ,n . cutaneus brachii medialis , - от медиального пучка плечевого сплетения, отVIIIшейного –Iгрудного нервов, сопровождает плечевую артерию. Двумя – тремя веточками прободает подмышечную фасцию и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки соединяется с латеральной кожной ветвьюII–IIIмежреберных нервов, образуямежреберно-плечевые нервы ,nn . intercostobrachiales .

Медиальный кожный нерв предплечья ,n . cutaneus antebrachii medialis , - от медиального пучка плечевого сплетения, отVIIIшейного –Iгрудного нервов, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. На середине плеча выходит под кожу, спускается на предплечье. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

Лучевой нерв ,n . radialis , - от заднего пучка плечевого сплетения, отV–VIIIшейных нервов, на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча проходит в плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной стороне. Прободает латеральную межмышечную перегородку плеча, идёт вниз между плечевой и плечелучевой мышцами. На уровне локтевого сустава делится. Иннервирует мышцы задней группы плеча (m.tricepsbrachii,m.anconeus), сумку плечевого сустава.

1. Задний кожный нерв плеча ,n . cutaneus brachii posterior , - отходит в подмышечной ямке, идёт назад, пронизывает длинную головку трёхглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча.

   Задний кожный нерв предплечья ,n . cutaneus antebrachii posterior , - отходит в плечемышечном канале, сопровождает лучевой нерв, прободает фасцию плеча и иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.

   Поверхностная ветвь ,r . superficialis , - на переднюю поверхность предплечья, вниз, в лучевую борозду, кнаружи от артерии. В нижней трети переходит на тыльную поверхность предплечья между плечелучевой мышцей и лучевой костью и прободает фасцию предплечья. Отдаёт ветви к коже тыльной и латеральной сторон основания большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. 2 – тыльная поверхность большого пальца, 3 – тыльная поверхностьIIи лучевая сторона тыльной поверхностиIIIпальцев на уровне проксимальной фаланги.

   Глубокая ветвь ,r . profundus , - из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супинатора и проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с лучевой стороны. Выходит на заднюю поверхность, иннервирует все мышцы задней поверхности.

   1. Задний межкостный нерв ,n . interosseus posterior , - сопровождает заднюю межкостную артерию и даёт ветви к рядом расположенным мышцам.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов (C V -C VIII), к которым присоединяются также небольшая порция передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва и большая часть первого грудного. Соединение ветвей ведет к формированию трех первичных стволов плечевого сплетения - верхнего, среднего и нижнего (truncus superior, medius et inferior; цветн. рис. 1). Перераспределение нервных волокон, принадлежащих разным сегментам спинного мозга (от C IV -Th I), вызывает разделение первичных стволов на передние и задние стволы второго порядка. При их слиянии возникают новые формы структурного объединения нервных волокон - пучки плечевого сплетения или вторичные стволы.

Плечевое сплетение расположено в spatium interscalenum между передней и средней лестничными мышцами (m. scalenus anterior et medius) вместе с подключичной артерией. Эта его часть называется надключичной (pars supraclavicular, цветн. рис. 2). Отсюда нервные стволы второго порядка направляются латерально и вниз в подкрыльцовую область, образуя подключичную часть плечевого сплетения (pars infraclavicularis).

В самом начале образования плечевого сплетения от него отходят мышечные ветви к лестничным мышцам (mm. scaleni) и к длинной мышце шеи (m. longus colli). Здесь же между глубокими мышцами шеи от передней ветви пятого шейного спинномозгового нерва начинается добавочный корешок диафрагмального нерва. Выше и ниже ключицы из плечевого сплетения выходят нервы, обеспечивающие движения плечевого пояса и плеча.

Тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) происходит из C V . Иннервирует ромбовпдные мышцы (mm. rhomboidei) и мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae).

Надлопаточный нерв (n. suprascapular) происходит из C V -C VI . Проходит по переднему краю трапециевидной мышцы (m. trapezius) к надостной, а затем подостной ямкам. Иннервирует надостную и подостную мышцы (mm. supra- et infraspinatus) и капсулу плечевого сустава. Длинный нерв груди (n. thoracicus longus) происходит из С V -C VII . Проникает под малую грудную мышцу медиально от подкрыльцовой впадины. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу (m. serratus anterior). Подключичный нерв (n. subclavius) происходит из C V . Незначительной толщины ветвь следует к подключичной мышце (m. subclavius) и ее иннервирует. Медиальные и латеральные нервы груди происходят из C V -Th I . Снабжают нервными волокнами большую и малую грудные мышцы (mm. pectorales major et minor). Подлопаточный нерв (n. subscapularis) происходит из C V -CVII. Иннервирует одноименную мышцу и большую круглую мышцу (m. teres major). Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) происходит из C VII -C VIII . Внедряется в широкую мышцу спины (m. latissimus dorsi) и иннервирует ее.

Три пучка подключичной части плечевого сплетения - медиальный, латеральный и задний (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - разделяются на нервы верхней конечности, отличающиеся значительной протяженностью. Из медиального пучка в подкрыльцовой впадине начинаются локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка возникают латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв. Задний пучок дает подкрыльцовый и лучевой нервы (цветн. рис. 3).

Локтевой нерв (n. ulnaris) генетически связан с сегментами спинного мозга от С VII до Th I . Расположен ближе к медиальной поверхности плеча и предплечья. Приближаясь к кисти, отдает кожные ветви к ее ладонной и тыльной поверхностям. Заканчивается поверхностной и глубокой ветвями, иннервирующими все мышцы кисти, за исключением отводящей и противопоставляющей мышцы большого пальца (m. adductor et opponens pollicis) и поверхностной головки короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). На предплечье этот нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) и часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).

Срединный нерв (n. medianus) происходит из C V -Th I . На плече идет вместе с плечевой артерией, посредине пересекает локтевую ямку. На предплечье иннервирует переднюю группу мышц, кроме мышц, которые иннервирует локтевой нерв, и переходит на кисть под поперечной связкой. Иннервирует мышцы кисти, к которым не доходит локтевой нерв, а также кожу ладони.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) происходит из C V -C VIII , иннервирует переднюю группу мышц плеча и заканчивается как кожный нерв латеральной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Лучевой нерв (n. radialis) происходит из C V -C VIII . По плечемышечному каналу достигает локтевого сгиба, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Иннервирует m. triceps brachii и заднюю группу мышц предплечья, а также кожу тыльной поверхности плеча, предплечья и частично кисти.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) происходит из C V -C VII . Короткий и толстый ствол его идет через четырехстороннее отверстие к шейке плечевой кости, где делится на ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам (m. deltoideus et teres minor) и к латеральной поверхности кожи плеча (цветн. рис. 4).

В состав плечевого сплетения входят (через серые соединительные ветви от звездчатого и двух верхних грудных симпатических узлов) вегетативные проводники, распространяющиеся вместе с соматическими двигательными и чувствительными волокнами по всем ветвям плечевого сплетения.

Патология плечевого сплетения - см. Невралгия, Невриты, Плексит.

Рис. 1 . Нервы плечевого сплетения: 1 - fasc. lat. plexus brachialis; 2 - fasc. post, plexus brachialis; 3 - fasc med. plexus brachialis; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. cutaneus brachii med.; 7 - n. ulnaris; 8 - n. cutaneus antebrachii med.; 9 - r. superficialis n. ulnaris; 10 - r. profundus n. ulnaris; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales dorsales; 13 - nn. digitales palmares communes; 14 - n. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. superficialis n. radialis; 16 -I. profundus n. radialis; 17 - n. cutaneus brachii lat.; 18 - a. axillaris 19 - n. musculocutaneus; 20 - nn. supraclaviculares.

Рис . 2 . Надключичный отдел плечевого сплетения: 1 - n. phrenicus; 2-m. anterior n. thoracici I; 3 - n. thoracicus longus; 4 - n. thoracodorsalis; 5 -n. intercostobrachialis 5 - n. medianus; 7 - n. cutaneus antebrachii med.; 8 - n. radialis; 9 - n. ulnaris; 10 -a. axillaris; 11 -a. muscu locutaneus; 12 - n. suprascapularis; 13 - nn. supraclaviculares; 14 - plexus cervicalis.

Рис . 3 . Схема строения плечевого сплетения: 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. ulnaris; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. axillaris; 7 - n. musculocutaneus; 8 - fasciculus lat.; 9 - n. suprascapularis; 10 - fasciculus post.; 11 - n. thoracicus longus; 12 - fasciculus med.

Рис. 4 . Проекции иннервационных сегментов на кожу верхней конечности.

10806 0

Верхняя конечность имеет иннервацию из корешков C5-C8 с малыми дополнениями Th1 и С4. Эти корешки образуют три пучка: латеральный, задний и медиальный. Они идут совместно в сплетении до плечевого сустава и разделяются на два главных ствола - надключичную и подключичную части.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть плечевого сплетения содержит следующие нервные ветви: мышечные ветви, длинный грудной нерв, грудные нервы, дорзальный нерв лопатки, надлопаточный нерв, грудоспинной нерв, подключичный нерв и подлопаточный нерв.

Мышечные ветви снабжают лестничные мышцы и длинную мышцу шеи.

Подключичный нерв (C5, С6) , очень нежный нерв, иннервирует подключичную мышцу.

Длинный грудной нерв (C5-С7) снабжает переднюю зубчатую мышцу. Отказ функции обнаруживается в положении (установке) лопатки, когда медиальный ее край отстает от грудной клетки. В этом случае говорят о «крыловидных лопатках».

Грудные нервы (C5 -Th1) снабжают большую и малую грудные мышцы.

Дорзальный нерв лопатки (C5) иннервирует обе ромбовидные мышцы и частично мышцу, поднимающую лопатку. Эта мышца имеет еще ветви из шейного сплетения. Нарушение движения обнаруживается при проверке действия мышцы.

Надлопаточный нерв (C4-С6).

Он снабжает надостную, полостную мышцы и частично малую круглую мышцу. Изолированное повреждение встречается очень редко. Из-за этого равнодействующая сила при нарушении движений снижается незначительно. Надостная мышца отводит руку и поддерживает абдукцию дельтовидной мышцы как мышца фиксации. К наружной ротации причастна полостная и малая круглая мышцы.

Снабжает широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу. Определять их легкую слабость лучше всего в положении пациента лежа на животе. Он одновременно поднимает обе руки во внутренней ротации и оказывается сопротивление на заднюю поверхность плеч.

снабжает подлопаточную мышцу и большую круглую мышцу. Проявляют они свою слабость клинически только во внутренней ротации.

Подключичная часть плечевого сплетения

Образует узел, из которого выходят нервы руки и кисти. Это мышечно-кожный нерв, подмышечный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв и чувствительные медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча.

Мышечно-кожный нерв (С4-С6) иннервирует вместе с моторным пучком двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу и плечевую мышцу. Отказ функции плечевой мышцы и двуглавой мышцы плеча обычно легко определить.

Повреждение клювовидно-плечевой мышцы, которая участвует в аддукции (приведении) и сгибании в плечевом суставе, трудно зафиксировать. Нерв, после того как он передал моторную ветвь, идет как латеральный кожный нерв предплечья в области предплечья и снабжает его радиальную область.

Подмышечный нерв (С5, С6) короткий и крепкий, снабжает две двигательные мышцы, а именно дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу. Нужно уметь определять главным образом отказ дельтовидной мышцы, отказ же малой круглой мышцы большой роли не играет.

Чувствительная ветвь его рассматривается как латеральный кожный нерв. Он иннервирует латеральную (боковую) сторону надплечья и руки.

Срединный нерв (С6 -Th1, иногда также C5) является очень длинным нервом, его ветвь идет до предплечья и к кисти.

В итоге (см. табл. 1.7) срединный нерв иннервирует все мышцы внутренней поверхности предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, в дальнейшем все мышцы тенара, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и внутренней, глубокой горизонтальной головки короткого сгибателя большого пальца кисти. Иннервирует он также первые червеобразные мышцы.

Итак, срединный нерв иннервирует следующие мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев (латеральную головку), длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца (поверхностную головку) и, наконец, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы.

Нарушение движений при повреждении срединного нерва происходит обязательно, ряд остальных движений будет зависеть от лучевого и локтевого нервов иннервирующих уравновешивающую мускулатуру. Функциональный отказ на первый взгляд кажется менее значительным на основании обширной зоны иннервации этих нервов.

Таблица 1.7. Срединный нерв (иннервация корешков С6

Весь срединный нерв может быть исследован при клиническом исследовании. На основании признаков и симптомов выносится решение о его состоянии.

1. Положение руки: благодаря неповрежденным длинному разгибателю и аддуктору (приводящей мышцы) возможно приближение 1-го пальца к остальным пальцам. В этом случае говорят об «обезьяньей лапе».

2. Тест изолированного сгибания концевой фаланги указательного пальца: среднее звено фиксируется в разгибании. При нарушениях срединного нерва сгибание концевой фаланги невозможно из-за паралича глубокого сгибателя пальцев.

3. Тест 1-го пальца: пальцы кистей двигаются один к другому, то есть 1-й палец к остальным. На стороне пареза не происходит движения 1-го пальца.

4. Круговой тест: кончик 1-го пальца перемещается вдоль тел метакарпальных (пястных) костей. На стороне поражения движение возможно не в полном объеме (до V пястной), но только для первой половины, если сохранена мышца, приводящая большой палец, движение возможно. Вторая часть движения (оппозиция) невозможна для выполнения 1-м пальцем.

5. Симптом сложенных кистей: пациент сжимает кисти в кулак. На стороне нарушения при этом невозможно сгибание первых трех пальцев, они остаются разогнутыми.

6. Оппозиция и абдукция 1-го пальца невозможны.

7. Признак бутылки: при обхватывании бутылки на более слабой стороне пареза на нее оказывается слабое давление. Образуется кожная складка между 1-м и указательным пальцами вследствие слабой абдукции и оппозиции 1-го пальца, т. е. бутылка держится некрепко.

8. Кулачковая проба: на стороне паралича пациент не может сжать кулак, так как сгибание первых трех пальцев неполноценно.

9. При нарушении срединного нерва выше разветвления определенной ветви для круглого пронатора является невозможным, кроме того, выполнить пронацию (вращение кнутри).

Чувствительность: в области тенара и сгибательной поверхности 1-го пальца, в средней части ладони, во 2-м, 3-м и частично 4-м пальцах и, наконец, на дорзальной стороне дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев. В общем, не очень обширная зона чувствительности. Наблюдают значительные и частые вегетативные нарушения и каузалгии.

Таблица 1.8. Локтевой нерв (иннервация корешков C5 -Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Локтевой нерв является длинным и мощным нервом, получает волокна из корней C5-Th1. Он дает первую ветвь в предплечье, основное ветвление происходит только в ладони. Чувствительные кожные ветви снабжают дорзальную область и ладонную сторону локтевого края кисти, 5-й палец и локтевую половину 4-го пальца. Непостоянно весь 4-й и локтевую сторону 3-го пальца.

Двигательными волокнами локтевой нерв снабжает главным образом малые мышцы кисти, за исключением противопоставляющих мышц, короткого сгибателя большого пальца, мышцы, отводящей большой палец, а также 1-й и 2-й червеобразных мышц.

И так он иннервирует следующие мышцы: в предплечье локтевой сгибатель запястья и внутреннюю (медиальную) головку глубокого сгибателя пальцев, в кисти мышцу приводящую большой палец, межкостные мышцы (ладонные и тыльные), 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, от короткого сгибателя большого пальца внутреннюю, глубокую горизонтальную головку, в дальнейшем короткую ладонную мышцу, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец и короткий сгибатель мизинца.

Ряд клинических симптомов при испытании нарушений локтевого нерва, благодаря которым можно сделать заключение.

1. Положение руки: 1-й палец согнут в межфаланговом суставе, 4-й и 5-й пальцы вытянуты в пястнофаланговых суставах, в остальных суставах согнуты. 2-й и 3-й пальцы являются меньше заинтересованными из-за хорошо сохраненных 2-й и 3-й червеобразных мышц. Мизинец закреплен распорками вследствие преобладания активности мышцы разгибателя пальцев. В этом случае говорят о когтеобразном положении пальцев кистей.

2. Исследование изолированной аддукции (приведения) и абдукции (отведения) мизинца. На заинтересованной стороне пациент не может совершать эти движения мизинцем.

3. Бумажный тест (для аддуктора 1-го пальца): пациент удерживает лист бумаги сжатыми 1-м и указательным пальцами и пробует растянуть в разные стороны. На стороне поражения сгибание в дистальных фалангах пальцев невозможно, поэтому бумага будет зажата только в здоровой руке.

4. Рисование круга: при испытании изолированного сгибания в основных суставах будет сохраняться разгибание 2-го и 3-го пальцев, а 4-й и 5-й пальцы будут согнуты (паралич 3-й и 4-й червеобразных мышц)

5. При исследовании подвижности среднего пальца: на стороне поражения невозможен боковой наклон среднего пальца.

Чувствительность проявляется в локтевой половине тыла кисти, также в гипотенере, в мизинце и локтевой стороне 4-го пальца.

Лучевой нерв (С5-C6).

Он дает в плече две чувствительные ветви: задний кожный нерв плеча и далее дистально задний кожный нерв предплечья. После разветвления моторная ветвь идет в кожу тыла кисти.

Лучевой нерв снабжает таким образом чувствительными ветвями кожу руки в большой области, а именно задний кожный нерв плеча, дорзальную область плеча, задний кожный нерв предплечья, дорзальную область предплечья. Две веточки нервов снабжают радиальную половину тыла кисти.

Таблица 1.9. Лучевой нерв (иннервация корешков C5 -C8). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Он снабжает всю двигательную мускулатуру дорзальной стороны плеча и дорзальную и радиальную стороны предплечья. Это трехглавая мышца плеча, локтевая мышца, плечелучевая мышца , длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, разгибатель указательного пальца.

Симптомы повреждения лучевого нерва.

1. Положение руки: предплечье пронированно, согнуто в лучезапястном суставе и проксимальных суставах пальцев, 1-й палец опущен вниз. При клиническом наблюдении говорят об упавшей руке.

2. Тест складывания пальцев: пациент не может сложить разогнутые пальцы, так как кисть установлена в положение ладонного сгибания.

3. Тест для разгибателей: разгибание руки и основных суставов пальцев невозможно. При испытаниях пальцы приходят к разгибанию только в межфаланговых суставах за счет червеобразных мышц.

4. При повреждениях выше центра плеча (плечевой кости) задействована также плечелучевая мышца, страдает сгибание и супинация, кроме того, трехглавая мышца плеча и локтевая мышца, нарушено разгибание в локте.

Чувствительность нарушается от места повреждения.

Медиальный кожный нерв предплечья является длинным, тонким нервом. От него снабжается чувствительными веточками кожа ладонной и локтевой областей предплечья.

Медиальный кожный нерв плеча - тонкий нерв, иннервирует кожу локтевой стороны плеча.

Анатомия и этиология компрессии длинного грудного нерва . Длинный грудной нерв является исключительно двигательным нервом, который начинается от вентральных ветвей спинномозговых нервов С5, С6 и С7. Он проходит наряду с другими компонентами плечевого сплетения под ключицей, затем спускается вниз по переднелатеральной стенке грудной клетки к передней зубчатой мышце. Эта большая мышца прикрепляет лопатку к стенке грудной клетки, обеспечивая общую стабильность плеча при движении рукой. Повреждение длинного грудного нерва может произойти при травме или при выраженной физической активности, вовлекающей в движение плечевой пояс. Нейропатия длинного грудного нерва может быть обусловлена идиопатической плексопатией плечевого сплетения.

Клиническая картина длинного грудного нерва мононейропатии длинного грудного нерва включает боль и слабость в плечевом суставе. Пациенты испытывают трудности при отведении руки или подъеме ее над головой. В положении пациента с вытянутыми вперед руками и упором в стенку проявляется феномен «крыловидной лопатки». Лопатка приподнимается над грудной клеткой, поскольку ослабленная зубчатая мышца не может удержать ее.

Диагноз длинного грудного нерва устанавливают на основании вышеупомянутых клинических признаков и обнаружения при ЭМГ потенциалов фибрилляции, затрагивающих только переднюю зубчатую мышцу. Определение скорости проведения потенциала по длинному грудному нерву (СПНВ) технически трудно, СПНВ других нервов нормальные.

Надлопаточный нерв. Компрессия надлопаточного нерва.

Анатомия и этиология компрессии надлопаточного нерва . Надлопаточный нерв является чисто двигательным нервом, который начинается из верхнего пучка плечевого сплетения и проходит через надлопаточную выемку по верхнему краю лопатки к надостной и полостной мышцам. Надлопаточный нерв наиболее часто повреждается при травмах, связанных с чрезмерным передним сгибанием в плечевом суставе.

Он может вовлекаться в патологический процесс при идиопатической плексопатии плечевого сплетения.

Клиническая картина заключается в боли в задней части плечевого сустава и слабости надостной и подостной мышц. Надостная мышца обеспечивает отведение руки, в то время как подостная отвечает за ротацию руки наружу.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клиники, физикальных данных и ЭДИ. Обычные исследования СПНВ нормальные, исследование же СПНВ моторных нервов с записью с надостной мышцы может выявить снижение амплитуды или удлинение латентного периода по сравнению со здоровой стороной.

Задний лопаточный нерв

Анатомия и этиология компрессии заднего лопаточного нерва . Задний лопаточный нерв (ЗЛН) является исключительно двигательным нервом, который берет начало из верхнего пучка плечевого сплетения и проходит через среднюю лестничную мышцу к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку. Поражение ЗЛН встречается относительно редко.

Клиническая картина компрессии заднего лопаточного нерва включает боль в области лопатки и слабость ромбовидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.

Диагноз компрессии заднего лопаточного нерва устанавливают на основании клинических признаков и данных ЭМГ, выявляющих потенциалы фибрилляции, относящиеся к мышцам, иннервируемым ЗЛН. Для ЗЛН нет удовлетворительных методов оценки СПНВ.